Uso del topiramato en pacientes con síndrome de dolor lumbar crónico con síntomas ansiosos y depresivos secundarios a sensibilización central con y sin compromiso neuropático resistente a tratamiento convencional / Use of topiramato in patients with chronic lumbar pain syndrome with ansiosius symptoms and secondary depression to central sensitization with and without neuro-pathic commitment resistant to conventional treatment

INTRODUCCIÓN: El dolor lumbar crónico genera alta disfuncionalidad, su tratamiento es complejo y en algunos casos se presenta refractariedad a tratamientos convencionales. El síndrome de sensibilización central por dolor lumbar involucra presencia de síntomas ansiosos, depresivos, trastorno del sueño, fatiga, alteraciones del apetito y disfuncionalidad en actividades de la vida diaria. El manejo del dolor lumbar crónico con síndrome de sensibilización central es dificultoso, requiere de intervenciones multidimensionales y esquemas farmacológicos atípicos. OBJETIVO: Se describe el uso de topiramato como fármaco coadyuvante en el manejo de pacientes con dolor lumbar crónico resistente a tratamiento standard en 25 pacientes. MATERIALES Y MÉTODO: Seguimiento a 12 semanas y evaluación de funcionalidad, sintomatología ansiosa-depresiva, control del dolor y fatiga a través de múltiples escalas. Resultados: La dosis mediana fue de 300mg. El 72 por ciento (18 pacientes) presenta mejoría estadística en síntomas angustiosos, depresivos, sueño, EVA de dolor y fatiga y funcionalidad. Solo el 16 por ciento (4 pac) presentan reacciones adversas que obligan a suspensión del fármaco. El 12 por ciento (3 pacientes) no presentaron respuesta terapéutica. DISCUSIÓN: El topiramato podría ser una opción coadyuvante para el manejo del síndrome de dolor lumbar crónico con síndrome de sensibilización central.

INTRODUCTION: The chronic low back pain causes severe dysfunction, treatment is complex and in some cases it can be refractory to usual treatment. Central Sensitivity syndrome secondary to chronic low back pain is characterized by anxious, depressive, sleep disorders, fatigue, eating disorders and damage in daily activities life. Management of this syndrome must be integrative and multidimensional. OBJECTIVES: Describe the use of topiramate in 25 patients with chronic low back pain for pain relief in refractory patients to standard treatment, during 12 weeks. MATERIALS AND METHODS: Following during 12 weeks, multiples Assessments about anxiety, depression, functionality, sleep quality, VAS pain and fatigue. Results: Median doses 300mg. 72 percent got pain relief, and decrease in anxious depressive symptoms, improve sleep quality, daily function. 16 percent didn't get pain relief and suffered adverse effects forcing suspension of the drug. 12 percent didn't get pain relief without adverse effects. DISCUSSION: Topiramate might be a treatment option for pain relief in these patients.

Adsorción extracorpórea de citoquinas en el tratamiento del shock séptico refractario: casos clínicos / Extracorporeal cytokine hemadsorption for the treatment of refractory septic shock: report of two cases

If Septic shock (SS) evolves to refractory SS, mortality could reach 90%, despite giving an optimal treatment. Nowadays, extracorporeal devices which adsorb inflammatory cytokines are available, reducing the systemic inflammatory response syndrome. These devices can be used with continuous renal replacement therapy or conventional hemodialysis. We report two diabetic females aged 50 and 58 years, who underwent a total colectomy and amputation of diabetic foot and who developed a SS with high requirements of vasoactive drugs (norepinephrine and adrenaline) to maintain a mean arterial pressure about 60 mmHg. Both were subjected to hemodialysis, connected to a cytokine hemadsorption device. The most important finding was the progressive reduction of vasopressor doses, effect that was observed nine hours after the beginning of the hemadsorption and lasted until its removal at 26 hours. Both patients survived.

Enfoque psicoterapéutico integrativo multidimensional e intervenciones mente-cuerpo en el manejo del dolor crónico: un paso más allá de la terapia cognitivo-conductual / Multidimensional integrative psychoteraphy and mind-body interventions in cronic pain manegement: forwarding to cognitive-behavioral theraphy

El dolor crónico es un síndrome presente en muchas enfermedades crónicas, se acompaña de fenómenos desensibilización central y frecuentemente de síntomas de angustia, depresión, alteraciones del sueño, fatiga, fallasen la concentración y atención, y en disminución de las actividades de la vida diaria. El tratamiento del dolor crónicodebiese ser multimodal, en donde la psicoterapia tiene un papel importante. La terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser eficaz en el manejo del dolor, pero su efecto es limitado y no considera el trabajo en el foco corporal ni relacional sistémico familiar. El enfoque psicoterapéutico integrativo-multidimensional aborda elementos cognitivos, conductuales, relacionales, dinámicos y sistémicos en un contexto individual, familiar y social, permitiendo una visión holística del problema del paciente. Las intervenciones mente-cuerpo trabajan en el cambio de la vivencia corporal en el aquí y ahora, y entregan herramientas de autogestiónpara que el paciente desarrolle. Al unir ambos enfoques integrativo multidimensional e intervenciones mente-cuerpo, el tratamiento y manejo del dolor se hace más eficaz. El objetivo del presente trabajo es proponer, desde un punto de vista cualitativo, un modelo de enfoque psicoterapéutico integrativo multidimensional e intervención mente-cuerpo en el manejo de los pacientes con dolor crónico.

Chronic pain syndrome is present in many chronic diseases, in which the pain is accompanied by central sensitization phenomena and often symptoms of anxiety, depression, sleep disturbances, fatigue, lapses in concentration and attention and reduced activity daily life. The treatment of chronic pain ought to be multimodal, where psychotherapy has an important role. Cognitive-behavioral therapy has proven effective in pain management, but its effect is limited and does not consider the work at home body or systemic relational focus. The multidimensional-integrative psychotherapy approach addresses cognitive, behavioral, relational, dynamic and systemic elements in an individual, family and social context, allowing a holistic view of the patient’s problem. The mind-body interventions work in change of body experience in the here and now provides tools for self-management for the patient develops. By joining both multidimensional integrative and interventions body-mind pain management it becomes more effective. The aim of this study is to propose a qualitatively multidimensional model of integrative psychotherapy approach and intervention mind and body in the chronic pain management.

Configuración de la homosexualidad medicalizada en Chile / Configuração da homossexualidade medicalizada no Chile / Medicalizing homosexuality in Chile

Este artículo realiza un análisis histórico de la producción intelectual chilena en torno a la homosexualidad y constata una permanencia del paradigma medicalizador, verificable hasta la actualidad. Tal paradigma, su conceptualización y representación, además de influenciar imaginarios sociales, dan lugar a la homofobia y a las dificultades para introducir reformas pro derechos de la comunidad LGBT. Sus antecedentes inmediatos se encuentran en el higienismo y en intentos modernizadores acaecidos en Chile durante las primeras décadas del siglo XX. Dicho paradigma habría transitado en Chile por cuatro momentos: un período de instalación; otro de predominio de la interpretación psicoanalítica; un tercero de hegemonía del método fenomenológico; y finalmente un período de apologética medicalizadora, años, coincidente con la vuelta a la democracia, la irrupción de los movimientos LGBT organizados y las reivindicaciones de derechos para las personas LGBT.

Este artigo realiza uma análise histórica da produção intelectual chilena em torno da homossexualidade e constata uma permanência do paradigma medicalizador, que se verifica até a atualidade. Tal paradigma, sua conceitualização e representação, além de influenciarem imaginários sociais, dão lugar à homofobia e às dificuldades para introduzir reformas pelos direitos da comunidade LGBT. Seus antecedentes imediatos encontram-se no higienismo e em intentos modernizadores acontecidos no Chile durante as primeiras décadas do século XX. Tal paradigma teria transitado no Chile em quatro ocasiões: um período de instalação; outro de predomínio da interpretação psicoanalítica; um terceiro de hegemonia do método fenomenológico; e, finalmente, um período de apologética medicalizadora, coincidindo com a volta à democracia, a irrupção dos movimentos LGBT organizados e as reivindicações por direitos para as pessoas LGBT.

In this article, a historical analysis of Chilean intellectual production about homosexuality indicates the permanence of a medicalized paradigm, verifiable up to the present. The conceptualization and representation of such paradigm influences the collective imagination, explaining and legitimizing homophobia and difficulties in introducing reforms to grant rights to the LGBT community. Its immediate background is found in hygienist, modernizing programs in the early 20th Century. The medicalization of homosexuality in Chile can be divided in four periods: its implantation; the predominance of a psychoanalytic interpretation; hegemony of the phenomenological method; and, finally, medicalized apologetics. The latter coincides with the period of re-democratization, and the emergence of LGBT organized movements and LGBT rights.

Biopsia quirúrgica del pulmón / Surgical Lung biopsy

Estamos convencidos que independientemente del procedimiento elegido, la biopsia pulmonar tuvo ytiene actualmente una indicación específica en la patología intersticial pulmonar no definida por otros procedimientos...La realización de una biopsia pulmonar por CTVA nos permite arribar a las siguientes conclusiones:1)obtención de un adecuado tejido para estudio anatomopatológico 2)Exploración y visualización de la totalidad de los órganos intratorácicos 3)recuperación altamente satisfactoria, con menor mobimortalidad que la biopsia pulmonar por toracotomía 4) menor incidencia de infecciones 5) beneficio funcional respiratorio y estético

Vías de acceso quirúrgico al espacio retroperitoneal / Alternative incisions for operative approach to the retroperitoneal space

El objetivo de este trabajo es el análisis retrospectivo de las vías de abordaje quirúrgico utilizadas en pacientes portadores de patología retroperitoneal, y sus ventajas y desventajas...Se analizan 43 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente, siendo las vías utilizadas: anterior, 17 pacientes, posterior, 10 pacientes;lateral, 4 pacientes; y translaparoscópica, 12 pacientes. En pacientes portadores de enfermedad retroperitoneal con indicación de resección quirúrgica, las vías de abordaje más utilizadas fueron la vía anterrior con incisión mediana y la vía translaparoscópica